Kommentit CMS:n ehdotettuun sääntöön, Medicare Shared Savings Program; Vastuulliset hoitoorganisaatiot – tiet menestykseen

Elokuun 17^th, 2018, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) julkaisi a ilmoitus ehdotetusta säännöstöstä tehdä muutoksia Medicaren yhteiseen säästöohjelmaan. Brookings-stipendiaatti Matthew Fiedler lähetti CMS:lle kommenttikirjeen, jossa käsiteltiin useita ehdotetun säännön näkökohtia. Fiedlerin tärkeimmät suositukset ehdotetun säännön näistä osista ovat alla:

Yksipuolisten osallistumisvaihtoehtojen rajoittaminen: Vaatimus, jonka mukaan kaikki ACO:t hyväksyvät nopeasti kaksipuolisen riskin, voisi parantaa MSSP:hen edelleen osallistuvien ACO:iden suorituskykyä, mutta se myös vähentäisi MSSP:n osallistumista. CMS:n ehdotus ei löydä ilmeisen kohtuutonta tasapainoa näiden kilpailevien näkökohtien välillä, mutta oikean politiikan suhteen vallitsee todellinen epävarmuus. Siten, jos CMS viimeistelee tämän ehdotuksen, CMS:n tulisi tarkkailla MSSP:n osallistumista ja muuttaa kurssia, jos osallistuminen laskee äkillisesti. Siitä huolimatta CMS:n pitäisi korjata väite, jonka mukaan osallistuminen MSSP:hen yksipuolisten mallien kautta on lisännyt Medicaren tähänastisia menoja, mikä on ristiriidassa parhaiden todisteiden kanssa.

Siirtyminen viiden vuoden sopimuskausiin: Viiden vuoden sopimuskausiin siirtyminen vahvistaisi ACO:iden kannustimia vähentää menoja katkaisemalla yhteyden ACO:n suoritusten välillä kunkin sopimuskauden kahden ensimmäisen vuoden ja niiden tulevien vertailuarvojen välillä. CMS:n pitäisi viimeistellä tämä ehdotus. Tämän muutoksen mukauttamiseksi CMS:n tulisi alkaa käyttää viiden vuoden keskiarvoja kolmen vuoden kulujen keskiarvojen määrittämisessä ACO:n vertailuarvoja. Vaikka tämä muutos heikentäisi kannustimia kunkin sopimuskauden kahden ensimmäisen vuoden aikana, se parantaisi niitä sopimuskauden kolmen viimeisen vuoden aikana. Keskimäärin koko viiden vuoden sopimuskauden aikana tämä CMS:n ehdotuksen muutos todennäköisesti parantaisi kannustimia hieman.

ACO:n kokonaistulon mittausmenetelmän muuttaminen: CMS:n ehdotus mitata ACO:iden osan A ja B kokonaistuloja pelkästään ACO:n osallistujaluetteloiden perusteella sen sijaan, että laskettaisiin myös tulot, joita saavat palveluntarjoajat, joilla on omistus tai toiminnallinen intressi yhdessä tai useammassa ACO:n osallistujassa, voisi sallia ACO:t, jotka ovat sidoksissa sairaalaan. päästäksesi vain lääkäreille tarkoitettuihin osallistumisvaihtoehtoihin. Siten, jos CMS aikoo muuttaa ACO:ihin sovellettavia sääntöjä niiden A- ja B-osien kokonaistulojen perusteella, sen tulisi ottaa huomioon laajemman palveluntarjoajajoukon saamat tulot.

Riskinhallintamenetelmän muuttaminen: CMS:n ehdotus turvautua yksinomaan CMS-HCC:n riskipisteiden muutoksiin riskien sopeuttamisessa sopimuskauden aikana voi yksinkertaistaa ja parantaa riskien säätöä MSSP:ssä. CMS:n ehdotus rajoittaa vertailuarvojen mukautukset 3 prosenttiin kumpaankin suuntaan on kuitenkin virheellinen. CMS:n tulisi ainakin poistaa alaspäin laskevien vertailuarvojen säätöjen raja, jotta ACO:t eivät valitse riskejä. CMS:n tulisi myös poistaa ylöspäin suuntautuvien säätöjen rajoitus, mikä heikentää riskien säätöjen kykyä suojata ACO:ita potilasyhdistelmän omituiselta heikkenemiseltä, ja sen sijaan ottaa käyttöön muita käytäntöjä, jotka rajoittavat ACO:iden kykyä hyötyä potilasdiagnoosien aggressiivisesta koodauksesta.

Alueellisen mukautuksen rajaaminen ja pienentäminen ACO-vertailuarvoihin: CMS:n ehdotus pienentää alueellisen mukautuksen kokoa todennäköisesti lisäisi sellaisten ACO:iden osallistumista MSSP:iin, joilla on suuria menoja alueeseensa nähden, mutta heikentäisi osallistuvien ACO:iden kannustimia vähentää menoja vahvistamalla yhteyttä ACO:iden nykyisen suorituskyvyn ja niiden tulevaisuuden välillä. vertailuarvot. Analyysi, jota CMS käyttää tämän ehdotuksen perustelemiseen, jättää huomiotta tämän politiikan muutoksen huonot puolet, joten CMS:n tulisi suorittaa lisäanalyysi, jossa otetaan huomioon nämä kielteiset vaikutukset, ja harkittava ehdotustaan ​​uudelleen tämän analyysin tulosten perusteella. CMS:n tulisi myös harkita vaihtoehtoisia muutoksia benchmarking-menetelmiin, jotka voisivat kannustaa historiallisesti suuria kuluja käyttäviä ACO:ita osallistumaan heikentämättä ACO:iden kannustimia vähentää menoja.

Kansallisen ja alueellisen sekoituksen toteuttaminen trenditekijöiden laskemiseksi: Sen sijaan, että ottaisi käyttöön vertailutrenditekijöitä, jotka perustuvat kansallisten ja alueellisten menojen kasvuvauhtiin, CMS:n tulisi edelleen käyttää puhtaasti alueellisia trenditekijöitä, mutta jättää ACO:n omat edunsaajat pois laskettaessa kyseiseen ACO:hen sovellettavia trenditekijöitä. Jos ACO:n palvelualueella ei ole tarpeeksi ilmoittautuneita, jotka eivät ole ACO:n mukaisia ​​luotettavien trenditekijöiden laskemiseksi, CMS:n tulee sisällyttää tietoja viereisistä tai muuten samankaltaisista maakunnista. CMS:n tulisi myös sulkea pois ACO:n omat edunsaajat laskettaessa alueellisen oikaisun laskennassa käytettyä alueellista menojen keskiarvoa.

Alueellisten tekijöiden käyttäminen ACO:n ensimmäisen sopimuskauden aikana: CMS:n tulee viimeistellä ehdotuksensa käyttää alueellisia trenditekijöitä ACO:n vertailuarvon määrittämisessä ja päivittämisessä ensimmäisen sopimuskauden aikana. CMS:n tulisi myös viimeistellä ehdotus alueellisen mukautuksen soveltamisesta määrittäessään ACO:n vertailuarvoa ensimmäiselle sopimuskaudelle, mutta sen olisi suoritettava lisäanalyysi määrittääkseen mukautuksen koon.

Voit lukea koko kommenttikirjeen täältä.