Vaalitulokset 2014: Kaikki katseet Arkansasin Medicaid-yksityisvaihtoehtoon

Vaalitulokset Mainessa, Wisconsinissa, Kansasissa ja Floridassa osoittavat, että Medicaidin laajentuminen osavaltioissa pysyy todennäköisesti ennallaan, eli mikään 'laajentaja' ei ole korvannut 'ei-laajentuneita' ja päinvastoin.

Kuitenkin, jos voimme olla yhtä mieltä yhdestä tuloksesta, kaikki katseet ovat Arkansasissa. Valtio on osoittanut luovan lähestymistavan voiman kaventaa näennäisesti vaikeaselkoista poliittista kahtiajakoa yhdistettynä liittovaltion joustavuuteen. Kuvernööriksi valittu Asa Hutchinson on vastustanut Affordable Care Act (ACA) -lakia ja pitää yksityistä vaihtoehtoa pilottiprojektina; pilottiprojekti, joka voidaan tarvittaessa lopettaa.





Arkansasin kompromissi
ACA pyrki laajentamaan Medicaidia jokaiseen asukkaaseen, joka ansaitsee alle tietyn tulon, mutta vuoden 2012 korkeimman oikeuden päätös teki laajentamisesta valinnaisen, mikä herätti yhden lain poliittisesti erimielisyyksiä aiheuttavista kysymyksistä tietyissä osavaltion taloissa. Monet osavaltiot kiistelevät edelleen Medicaid-ohjelmiensa tulevaisuudesta, kun taas vain 27 osavaltiota ja D.C. ovat virallisesti laajentuneet. Arkansasista on kuitenkin tullut kansallinen johtaja, jolla on luovampi ja diplomaattisempi lähestymistapa.



Suurin osa kunniasta kuuluu eroavalle demokraattiselle kuvernöörille Mike Beebelle (ja osavaltion Medicaid-johdolle ja osavaltion lainsäätäjän tärkeimmille jäsenille) siitä, että he vaativat liittovaltion luopumisen joustavuuden hyödyntämistä ja perinteisen ACA Medicaid -laajennuksen kiertämistä. Poikkeus luo yksityisen vaihtoehdon, jonka avulla valtio voi käyttää Medicaid-varoja ostaakseen yksityisen terveydenhuollon pätevistä terveyssuunnitelmista sairausvakuutusmarkkinoilla. Sekä sisällöllisesti että poliittisesti ohjelma on loistava, ja siitä on tullut malli monille republikaanikuvernööreille suurena kompromissina.



Viime kuukausina Arkansas on saanut laajasti kiitosta innovatiivisesta lähestymistavastaan, ja se on varmasti perusteltua. Ohjelma on johtanut parannuksiin useissa keskeisissä indikaattoreissa, mukaan lukien:



Vakuuttamattomat hinnat: Viimeaikainen Gallup kysely osoittaa, että Arkansasissa vakuuttamattomien määrä on vähentynyt maan jyrkimmin tänä vuonna - 22,5 prosentista 12,4 prosenttiin - ja se on kattanut 205 000 arkansanialaista. Toinen hyvä uutinen on, että nämä ilmoittautuneet muodostavat 77 prosenttia osavaltion ACA-sairausvakuutusmarkkinoiden henkilöistä ja he ovat nuorempia ja terveempiä kuin muut markkinat, mikä voi olla hyödyllistä riskien hajauttamisessa. Alustavat tulokset osoittavat, että väestön todelliseen ikään oikaistuna Arkansasin kustannukset olivat tavoitetta alhaisemmat (katso aiempi analyysimme ohjelmasta Terveysasioiden blogi ).



mikä on kuunpimennys

Lisämaksut ja markkinakilpailu: Lokakuussa Arkansas Insurance Commissioner ilmoitti että keskimääräiset maksut koko osavaltiossa laskisivat 2,2 prosenttia. Tämä oli odotettavissa aiemmin mainitun ilmoittautuneiden väestörakenteen vuoksi, etenkin kun nuoremmat, terveempiä henkilöitä tulivat pooliin. Markkinakilpailu on myös lisääntymässä viisi lentoyhtiötä kilpailee pörssissä kaikilla osavaltion alueilla vuonna 2015 – vuonna 2014 niitä oli neljä.



Maksuton hoito: Jonkin sisällä viimeaikainen kysely Arkansas Hospital Foundationin suorittaman vuoden 2014 kuuden ensimmäisen kuukauden aikana he havaitsivat, että sairaaloissa eri puolilla osavaltiota oli 46,5 prosentin lasku ilman vakuutusta otettujen potilaiden määrä, mikä johti 69,2 miljoonan dollarin laskuun korvaamattomissa hoitokuluissa.



Vammaisetuudet: Jotkut valtion virkamiehet ja tutkijat uskovat myös, että yksityisen option laajentaminen vaikutti 19 prosentin laskuun Supplemental Security Income (SSI) -rekisteröinti koska ihmisten ei enää tarvitse käyttää SSI:tä porttina terveydenhuoltoon. Tällä voi olla myös myönteinen vaikutus valtion budjettiin, koska edunsaajat, jotka ovat oikeutettuja automaattisesti Medicaidiin SSI:n kautta, kuuluvat aiemman 70 prosentin liittovaltion vastaavuusasteen piiriin (toisin kuin ACA:n mukainen uusi 100 prosentin korko).



Yksityisen option tulevaisuus
Arkansas-ohjelma vaatii uudelleenluvan vuosittain valtion budjettiprosessissa ja vaatii hyväksynnän kolmelta neljäsosalta osavaltion lainsäätäjän jäsenistä. Aiemmin tänä vuonna parlamentti äänesti uudelleen valtuutuksen neljä kertaa ennen kuin se lopulta hyväksyi. Yksityinen optiosuunnitelma hyväksyi senaatin ilman ainuttakaan ylimääräistä ääntä.

Vaikka Arkansasin yksityinen vaihtoehto on jonkin verran haavoittuvainen tulevina vuosina, kurssin kääntäminen on vaikeaa. Mikä tahansa käänne voi aiheuttaa sairaaloiden tulojen menetyksen, vakuutusmaksujen nousun ja tuhansien henkilöiden kattamisen. Lisäksi Arkansas-malli on jo osoittautunut uskomattoman arvokkaaksi samoin poliittisesti sekaantuneille osavaltioille, kuten Pennsylvanialle, Utahille, Indianalle ja Missourille.



Kuvernööriksi valittu Hutchinson on luvannut arvioida Private Option hyötyjä ja mitata valtion veronmaksajille aiheutuvia pitkän aikavälin kustannuksia. Kuvernöörinä punnitsen ohjelman kustannuksia ja hyötyjä ja päätän, pitäisikö ohjelma lopettaa vai jatkaa. Tämä kanta on sopusoinnussa sen liittovaltion perusviranomaisen kanssa, jonka nojalla Arkansasille annettiin joustavuutta, mikä on sosiaaliturvalain perustutkimusta ja esittelyä koskeva säännös. Tulokset ovat toistaiseksi lupaavia, ja ohjelman on edelleen ymmärrettävä tulokset täysin. Lisäksi, koska terveydenhuollon laatu ja saatavuus ovat niin riippuvaisia ​​paikallisista markkinoista ja koska jokainen osavaltio on ainutlaatuinen, tämä lähestymistapa olisi erittäin arvokas liittovaltion politiikan päätöksenteossa.