Lääkevelan rodulliset vaikutukset: kuinka siirtyminen kohti yleistä terveydenhuoltoa ja muita uudistuksia voi käsitellä niitä

Suurempi COVID-19-tartuntojen määrä välttämättömien ja etulinjan työntekijöiden keskuudessa nostaa valokeilassa alivakuutetut työntekijät. Välttämättömillä työntekijöillä – heillä, jotka suorittavat erilaisia ​​työtehtäviä ja palveluita, jotka ovat välttämättömiä yhteiskunnan hyvin toimimiseksi, mukaan lukien muun muassa terveydenhuollon, ravitsemisen ja julkisen liikenteen ammatit – on epätodennäköisemmin vakuutettu ja he ovat todennäköisemmin alivakuutettuja kuin ei-välttämättömät työntekijät. Vuoden 2020 Brookingsin raportissa todettiin kuitenkin, että mustat välttämättömät työntekijät ovat todennäköisemmin vakuuttamattomia kuin valkoiset välttämättömät työntekijät. Vastaavasti an Urban Institute Analyysi osoitti, että mustat työntekijät ovat todennäköisemmin välttämättömiä ja etulinjan työntekijöitä (välttävien työntekijöiden alaluokka, joka koostuu ihmisistä, jotka eivät voi työskennellä kotoa), ja he ovat todennäköisemmin alivakuutettuja. Urban Instituten tutkimus lisää, että riittävän vakuutuksen puute on vieläkin akuuttimpi Amerikan intiaanien tai alaskan alkuperäiskansojen ja latino- tai latinalaisamerikkalaisten työntekijöiden kohdalla. Saavuttaakseen oikeudenmukaisuuden vähiten palkatuille ja tärkeimmille etulinjan värikkäille työntekijöille, amerikkalaiset sairausvakuutus- ja terveydenhuoltojärjestelmät tarvitsevat perusteellisen uudelleenjärjestelyn.





Mustien keskittyminen välttämättömiin töihin ei syntynyt sattuman kautta. Rasismi työmarkkinoilla paljastuu vuonna rodulliset erot ammatillisen keskittymisen, työllisyysasteen ja palkan osalta. Esimerkiksi mustat ihmiset Minneapolisissa, kuten suuressa osassa maata, työskentelevät todennäköisemmin välttämättöminä pidetyissä töissä – kauttakulkuliikenteessä, tehtaissa, vähittäiskaupassa, terveydenhuoltolaitoksissa ja lastenhoidossa – mikä lisää heidän altistumistaan ​​COVID-19:lle. Minnesotan osavaltiossa mustia on 7 % koko väestöstä ja noin 25 % kaikista COVID-19-tartunnoista kesällä 2020 lähtien. Minneapolisin yliopisto opiskella. Varallisuuden ja elämänlaadun tulosten, mukaan lukien terveyden, välillä on syy-yhteys. Varallisuus on summa kaikista omistamistaan ​​varoista vähennettynä hallussa olevalla velalla - henkilön nettovarallisuus. Ammatillinen syrjintä vaikuttaa siihen, kuinka paljon perheellä on varallisuutta ja minkälaista suojan tasoa perheen on kestettävä väistämättömiä taloudellisia sokkeja.



Lääketieteellinen velka mustien työntekijöiden keskuudessa lisää loukkaantumista. Velan tarkastelu varallisuuden funktiona antaa käsityksen rakenteellisesta rasismista – politiikoista ja käytännöistä, jotka tuottavat rotueroja. Siksi esittelemme todisteita siitä, että vähentämällä kaikkien kotitalouksien sairaanhoitovelkojen määrää autamme suhteettomasti mustia ihmisiä. Tämä on merkki siitä, että lievennämme rakenteellista rasismia ja parannamme olosuhteita, jotta mustat työntekijät ja heidän perheensä voivat menestyä. Tässä raportissa tarkastellaan sairaanhoitovelkaa ja sen rodullista jakautumista keskittyen sen kertymiseen, mukaan lukien epäonnistumiset vakuutusmarkkinoilla ja pahanlaatuiset lääkelaskutuskäytännöt. Tämän keskustelun jälkeen tarkastelemme useita politiikkauudistuksia terveydenhuollon kustannusten jakamisen vähentämiseksi, jotka suurelta osin siirtäisivät kansakuntaa kohti yleistä terveydenhuoltoa.



Tapa, jolla ihmiset keräävät hoitovelkoja

Tehdyn tutkimuksen mukaan Journal of General Internal Medicine Vuonna 2017 137 miljoonalla aikuisella oli vaikeuksia maksaa sairaanhoitolaskuja, ja nuoret vakuuttamattomat aikuiset joutuivat noin kaksi kertaa todennäköisemmin kohtaamaan vaikeuksia maksaa terveydenhuoltoa verrattuna niihin, joilla oli jokin julkinen tai yksityinen vakuutus. Kaiserin perhesäätiö havaitsi, että noin joka neljännellä 18–64-vuotiaalla aikuisella oli vaikeuksia maksaa lääkärilaskuja viimeisen 12 kuukauden aikana.



Monet työntekijät eivät pysyisi riskialttiimmissa, matalapalkkaisissa töissä, jos heillä olisi paremmat sairausvakuutusvaihtoehdot. Työntekijät, välttämättömät ja muut, pysykää sisällä epäoptimaalinen työllisyys koska heidän työnsä on sidottu sairausvakuutukseensa. Työlukko on ilmaus, jota käytetään kuvaamaan sitä, kuinka työntekijät tuntevat olevansa sidoksissa epätäydelliseen työhön. Mukaan Gallup , joka kuudes työntekijä joutuu työlukuun sairausvakuutuksensa vuoksi. Työn ja sairausvakuutuksen irrottaminen voisi vähentää työn lukitusta , joka vapauttaisi ihmisiä aloittaa yrityksiä ja tekisi nostaa palkkoja koska työnantajat voivat siirtää vakuutuskulut työntekijöiden palkkoja vastaan.



Mutta kaikki työntekijät eivät saa sairausvakuutusta työstään edes kokeakseen työlukituksen, etenkään alhaisen palkan välttämättömät työntekijät ja etulinjan työntekijät. Itse asiassa jopa edullista hoitoa koskevan lain jälkeen, vuoden 2020 ensimmäisellä puoliskolla, 30 miljoonaa amerikkalaista olivat ilman sairausvakuutusta kokonaan, ja mustat, latinalaiset tai latinalaisamerikkalaiset ja amerikkalaiset intiaanit tai alaskan syntyperäiset ihmiset ovat todennäköisemmin vakuuttamattomia. Eläminen ilman sairausvakuutusta oli a aiheuttaa paljon stressiä monille amerikkalaisille jo ennen pandemiaa. Pandemian aikana osavaltiot, joissa vakuuttamattomia väestöjä oli enemmän, näkivät huonompia tuloksia ja vakuuttamattomat amerikkalaiset ovat puolet todennäköisemmin saaneet COVID-19-rokotteen vaikka se on ilmainen.



Vakuuttamattomat amerikkalaiset voivat olla oikeassa, kun he eivät luota niin sanottuun ilmaiseen terveydenhuoltoon. Yksityiset voittoa tavoittelemattomat sairaalat eivät useinkaan kohtele ihmisiä, jotka eivät pysty maksamaan, niin hyväntekeväisyyteen kuin päätöksentekijät toivovat. National Nurses Unitedin tutkimukset havaitsivat, että Johns Hopkins Hospital, yksityinen voittoa tavoittelematon sairaala, sai yli 164 miljoonan dollarin verovapautuksia Vuonna 2017. Verovapaudet luotiin poistamaan sairaanhoidon voitto-motivaatiota ja juurruttamaan sen sijaan yhteisöllisen ja yksilöllisen hoidon motiivia. Sen sijaan Johns Hopkins Hospital haastoi potilaat oikeuteen, mikä johti palkan ja omaisuuden ulosmittaukset periä 1 089 dollarin lääkelainan mediaani.

Terveysvelka liittyy lääketieteellisten palvelujen käyttö on vähentynyt . Mukaan NORC Chicagon yliopistossa , amerikkalaiset pelkäävät enemmän sairaanhoidon kustannuksia kuin taustalla olevaa sairautta. Kustannusten jakamisesta johtuen pienituloiset ovat erityisen vastenmielisiä terveyspalveluiden käyttämisestä , ja jos ja kun he tekevät, heidän oireensa ja diagnoosinsa ovat pahentuneet, mikä lisää terveydenhuoltomenoja. Analyysimme mukaan 4,4 prosentilla kaikista kotitalouksista ja 6,2 prosentilla mustien kotitalouksista on suuri sairausvelka (määritelty sairausvelkaksi, joka on yli 20 prosenttia kotitalouden vuosituloista). Näillä kotitalouksilla, joilla on paljon sairaanhoitovelkaa, on akuutti riski lääketieteen käytön vähenemisestä. Eläkeläiset ja erityisesti pienituloiset eläkeläiset, joilla on kroonisia sairauksia, ovat todennäköisemmin muuttua sitoutumattomaksi lääkemääräyksiin ja lääkkeisiin kulujen vuoksi.



Vakuutettujen sairaanhoitolaskut, erityisesti yllätyslaskutuksen kautta, voivat myös estää monia saamasta tarvitsemaansa hoitoa, mukaan lukien rokotuksia. Yllätyslaskutus – kun vakuutetut saavat tietämättään hoitoa (ja laskuja) palveluntarjoajilta, jotka ovat heidän terveyssuunnitelmansa ensiapuverkoston ulkopuolella – oli yleistä hoitovuoden loppuun asti. Ei yllätyksiä laki vuoden 2020 lopussa. Tutkimus alkaen Terveysasiat totesi, että vaikka vakuutusyhtiöt maksavat suuremmat sairaanhoitokulut, vaatimattomammat summat, joista potilaat ovat vastuussa yleisten rinnakkaisvakuutusmuotojen mukaisesti, eivät ehkä silti ole monille ihmisille varaa. Analyysimme mukaan 17,4 %:lla vakuutetuista kotitalouksista on sairausvelkoja verrattuna 27,9 %:iin vakuuttamattomista kotitalouksista. Edellytyksenä sairaanhoitovelan saamiselle kotitalouksilla, joilla on sairausvakuutus, on keskimäärin 18 827,25 dollaria, kun taas kotitalouksilla, joilla ei ole sairausvakuutusta, on keskimäärin 31 947,87 dollaria. On selvää, että sairausvakuutus alentaa sairausvelkojen todennäköisyyttä ja alentaa velkaa, mutta jopa sairausvakuutetuilla kotitalouksilla on riski velkaantua sairauden tai vamman vuoksi.



Lääkevelkaongelman laajuutta ei tunneta valtakunnallisesti, koska ei ole keskitettyä sairaanhoitovelan säilytyspaikkaa. Helpoin paikka etsiä on perintäyhtiöt – kun sairaalat ja muut terveydenhuollon tarjoajat lähettävät maksamattomia laskuja perintäyhtiöille. Mukaan CFPB , noin puolet perintäkaupoista johtuu sairaanhoitolaskuista, mikä vaikuttaa lähes joka viidelle luottotietojärjestelmän kuluttajalle. Lääketieteellinen velka on a johtava syy kuluttajan konkurssista. Ainakin vuonna 2007 62 % konkursseista johtuivat ainakin osittain sairaanhoitoveloista. Jopa Affordable Care Actin vuonna 2010 voimaantulon jälkeen, tämä määrä ei ole merkittävästi vähentynyt .

Artikkeli, joka on julkaistu vuonna JAMA Tarkastellessaan vain näitä kokoelmien kauppalinjoja havaitsi, että vuonna 2020 keskimääräinen lääkevelka kokoelmissa oli vain 429 dollaria. Tutkijoiden laskelmiin eivät sisälly potilaiden suoraan palveluntarjoajille velkaa olevat lääkelaskut, pitkäaikaiset maksusuunnitelmat, luottokortilla maksetut velat ja oikeudenkäyntirästit. Yleisesti ottaen terveydenhuollon tutkijat luottavat vahvasti näihin kokoelmatietoihin, jotka, kuten aiemmin todettiin, antavat epätäydellisen kuvan kotitalouksien hoitovelan kokonaismäärästä. Ongelman laajuus on siis merkittävästi aliarvioitu JAMA-tutkimuksessa sekä useimmissa kokoelman kauppalinjoja käyttävissä tutkimuksissa. Siksi tehokkaammat tiedonkeruumenetelmät potilaiden laskutusta, kuluja ja maksuja varten ovat ratkaisevan tärkeitä laadukkaan kansanterveyden saavuttamisen esteiden ymmärtämiseksi.



Tätä analyysiä varten käytämme tutkimustietoja arvioidaksemme amerikkalaisten kotitalouksien lääkevelan määrää. Yhteenvetotilastot Census Bureausta , jonka tietoja käytämme analyysissämme, osoittavat, että lähes joka viides kotitalous on sairasvelkaa. Ja useimpien arvioiden mukaan luku on 81–140 miljardia dollaria, vaikka joidenkin arvioiden mukaan se on jopa korkea 1 biljoona dollaria . Analyysimme mukaan 18,5 prosentilla kotitalouksista on sairaanhoitovelkoja. Edellytyksenä sairaanhoidon velan saamiselle, lääkevelan keskimääräinen määrä on noin 20 500 dollaria ja lääkevelan mediaanimäärä on noin 2 000 dollaria. Tämä viittaa siihen, että vaikka useimmilla sairaanhoitovelkoja omaavilla kotitalouksilla on suhteellisen vähän sairaanhoitovelkaa, joillakin kotitalouksilla on huomattavasti suurempia velkoja. Seuraukset johtavat usein siihen, että tulevaisuudessa tarvitsee vähemmän lääkärinhoitoa. COVID-19-pandemian seurauksena yksilöillä, jotka eivät saa tarvitsemaansa hoitoa, voi olla yhteiskunnallisia vaikutuksia. Ongelman laajuutta ei ehkä täysin ymmärretä, mutta seuraukset voivat olla tuhoisia yksilöille ja yhteiskunnalle.



Havainnot

Lähes 80 prosenttia sairaanhoitoveloista on kotitalouksilla, joiden nettovarallisuus on nolla tai negatiivinen. Syytä terveydenhuollon puutteesta ei pidä luonnehtia tiukasti luokkakysymykseen. Mustat kotitaloudet ovat todennäköisemmin lääkevelkaa. 27 prosentilla mustien kotitalouksista on sairaanhoitovelkoja verrattuna 16,8 prosenttiin muista kuin mustista kotitalouksista. Nämä havainnot tukevat vuotta 2020 Urban Institute Raportin mukaan sairaanhoitovelka oli myös suurempi ja keskittynyt enemmän värillisiin yhteisöihin kuin valkoisiin yhteisöihin.

yksinkertainen lääketieteen velkajuoni



lääketieteen kilpailujuoni



kuinka tulla kuningattareksi

Kuten olemme todenneet, sairausvakuutus ei tarkoita sitä, että kotitaloudet voisivat maksaa sairauslaskunsa. Ei-mustat kotitaloudet, joilla ei ole sairausvakuutusta, ovat vain hieman todennäköisemmin sairaanhoitovelkoja kuin mustat kotitaloudet, joilla on sairausvakuutus.

vakuutustontti

Mustaihoisilla kotitalouksilla on paljon harvemmin yksityinen sairausvakuutus. Edellytyksellä, että heillä on yksityinen sairausvakuutus, mustat kotitaloudet saavat vakuutuksensa työn kautta suunnilleen yhtä todennäköisemmin kuin muutkin kotitaloudet. Keskimäärin, työnantajat maksaa 82 prosenttia työntekijöiden sairausvakuutusmaksuista ja 70 prosenttia työntekijöiden perheiden sairausvakuutusmaksuista. Mutta mustat työntekijät työskentelevät yli 70 % todennäköisemmin (11,5 % vs. 6,7 %) työnantajille, jotka eivät maksa heidän vakuutusmaksujaan.

sairausvakuutus tontti

Kotitaloudet, joilla on sairausvelkaa, ovat huomattavasti vähemmän varakkaita kuin kotitaloudet, joilla ei ole sairausvelkaa. Muilla kuin mustilla kotitalouksilla, joilla on positiivinen nettovarallisuus sairauden velkatilanteesta riippumatta, on korkeampi nettovarallisuus kuin mustien kotitalouksien. Tämä ero heijastaa sitä, kuinka suuri osa sairaanhoitoveloista on negatiivisesti varallisilla kotitalouksilla.

nettovarallisuus tontti

Mustat kotitaloudet ovat todennäköisemmin sairaanhoitovelkoja kaikissa ikäryhmissä, mutta tämä velkaero on erityisen akuutti mustissa kotitalouksissa, jotka ovat ylittäneet eläkeiän, kun kotitaloudet voivat saada Medicaren. Eläkeiän ylittäneet mustat kotitaloudet, joilla on edelleen sairaanhoitovelkaa, kuvastavat sitä, kuinka mustilta eläkeläisiltä on evätty kyky rakentaa vaurautta.

lääketieteen iän juoni

Lääkärivelan poistamisella on pieni parannusvaikutus rodun varallisuuseroja, mikä hyödyttää eniten mustia. Toistamme tässä menetelmät opiskeluvelka-analyysistämme. Lääkärin velan peruuttaminen siirtää varallisuutta enemmän mustien kotitalouksien kuin ei-mustaikojen kotitalouksissa, mikä saattaa paljastaa mustien vastustamisen vaikutuksen terveyteen, mutta paljastaa varmasti mustien vastustamisen vaikutuksen saatavuuteen ja kattavuuteen.

velkakäsittelyn prosenttipisteet

Lääkärivelan poistaminen kaventaa numeerista rotujen varallisuuseroa eniten vähävaraisissa ja negatiivisissa kotitalouksissa. 25. prosenttipisteen yläpuolella kotitalouksien välillä ei ole juurikaan eroa.

eroja

muinaisen merenmiehen riimi

Jotta rodun varallisuuseroja todella ymmärrettäisiin, olennainen mittari on varallisuussuhde – esimerkiksi kun kollegamme kirjoittivat, että valkoisen kotitalouden mediaani nettovarallisuus on 10 kertaa suurempi kuin mustan kotitalouden mediaani. Piirimme rodun varallisuuseron suhteen jokaiseen varallisuusprosenttipisteeseen tutkiaksemme sairaanhoitovelan poistamisen suhteellisia vaikutuksia ja havaitsimme, että sairaanhoidon velan poistaminen vähentää rodun varallisuuseroja, vaikkakin paljon vähemmän kuin opintolainojen poistaminen. Jälleen tämä rotujen varallisuuseron suhteellinen väheneminen näkyi eniten vähävaraisissa kotitalouksissa.

suhdekaavio

Käytännön suositus

Vuoden 2020 presidentinvaalikampanjansa aikana senaattori Bernie Sanders ehdotti lääkevelan poistaminen . Vaikka kongressin toimet sairaanhoitovelkojen poistamiseksi olisivat tervetulleita, ja kirjoittajat kannattaisivat tällaista toimintaa, toisin kuin opiskelijavelka, joka on pääasiassa liittovaltion hallussa, on paljon vaikeampaa arvioida lääkintävelkaongelman kokoa, jos tällainen velka ja miten sairaanhoitovelan peruuttaminen toimisi käytännössä. Kannatimme opintovelan peruuttamista, koska suurin osa opintoveloista on liittovaltion hallussa, ja kongressi on jo antanut opetusministeriön sihteerille oikeus peruuttaa opiskelijavelka yksipuolisesti. Samanlainen lääkelainaa koskeva toiminta edellyttäisi, että hallitus ostaa sairaaloiden, perintätoimistojen, luottokorttiyhtiöiden ja pankkien hallussa olevat lääkelainat. Siitä huolimatta on olemassa realistisempia ja toteuttamiskelpoisempia poliittisia ratkaisuja, jotka estävät perheitä hankkimasta sairausvelkaa, jolla on niin haitallisia vaikutuksia heidän terveyteensä ja elämäänsä. Olemme olleet kiitollisia välttämättömistä työntekijöistä viimeiset 18 kuukautta, mutta emme ole osoittaneet arvostustamme heille. Yleisen terveydenhuollon tarjoaminen, joka ei vaadi merkittävää kustannusten jakoa, kuten hahmotellaan, on ensimmäinen askel näiden työntekijöiden kiittämisessä.

Sairausvakuutus erillään työsuhteesta

Työnantajan rahoittama sairausvakuutus sitoo terveyden työhön ja vahvistaa voiton keskipiste hyvinvoinnin yli. Työnantajien kannustaminen rahoittamaan sairausvakuutusta on vain lisännyt rodullisia, etnisiä ja tuloeroja terveydenhuollon saatavuudessa, mikä on suora seuraus systeemisestä rasismista. Matalapalkkaiset välttämättömät työntekijät ja etulinjan työntekijät ovat kroonisesti alivakuutettuja, usein siksi, että he työskentelevät matalapalkkaisissa töissä. eivät tarjoa luontoisetuja kuten sairausvakuutus tai palkallinen sairausloma. Seurauksena on korkeat omat hoitokulut, kuten omavastuut, vakuutusmaksut ja omavastuut vaikuttaa suhteettomasti näihin yhteisöihin. Lisäksi työnantajan tukemien terveyssuunnitelmien haitat syrjäyttävät usein niiden edut, mikä ei haittaa vain työntekijöitä vaan myös työnantajia. Erityisesti työnantajan tukemat suunnitelmat ovat yleensä hautautunut byrokratiaan ja byrokratiaan , koska ne ovat usein monimutkaisia ​​ja vaativat järjestelmänvalvojia valvomaan ja määrittelemään työntekijöiden kattavuuden.

Nykyinen työnantajan sairausvakuutusjärjestelmä suojelee kotitalouksia maksamasta veroja ansaituista sairausvakuutusetuuksistaan. Työnantajan tarjoamat vakuutusmaksut suojataan tuloveroilta, mikä vähentää työntekijöiden verotettavaa tuloa. Mukaan Urban-Brookings Tax Policy Center , ESI:n poissulkeminen maksaa liittohallitukselle arviolta 273 miljardia dollaria tulo- ja palkkaveroja vuonna 2019, mikä tekee siitä suurimman yksittäisen veromenon. Tämä verovähennys on huomattavasti arvokkaampi korkean tulotason [ja siten korkeamman verotason] työntekijöille kuin pienempituloisten [ja vastaavasti alhaisempien veroluokkien] työntekijöille. Lisäksi tehdyn tutkimuksen mukaan Kansallinen verolehti , viisi kuudesosaa etuuksista [virtaa] tulonjaon ylimmälle puoliskolle.

Erottaakseen sairausvakuutuksen työllisyydestä kongressin tulisi jatkaa Affordable Care Actin luomien online-sairausvakuutusmarkkinoiden parantamista ja antaa kuluttajille – eikä työnantajille – mahdollisuus valita terveydenhuoltonsa. Suunniteltuna online-sairausvakuutusmarkkinapaikat voivat tarjota samat edut kaikille, jotka tarvitsevat kattavuutta, mikä voi merkittävästi vähentää eriarvoisuutta hoitoon pääsyssä ja työpaikan lukitsemisessa. Sairausvakuutusmarkkinoiden parannukset voivat tehdä niistä entistäkin kannattavamman vaihtoehdon kattavuudelle viimeisenä keinona. Sairausvakuutusmarkkinoiden tekeminen elinkelpoisemmiksi, tuetun julkisen vaihtoehdon tarjoaminen ja nykyisten sairausvakuutustukien laajentaminen sekä suojelevat että vahvistavat kuluttajia heidän hakeutuessaan terveydenhuoltoon.

Muissa OECD-maissa on hyödyllisiä malleja yleisen terveydenhuollon kattamisesta. Saksan voittoa tavoittelemattomien vakuutusjärjestöjen Bismarck-terveysturvamallilla on yhtäläisyyksiä Yhdysvaltojen järjestelmän kanssa, mutta se asettaa kuluttajille vähemmän taloudellista taakkaa. The Bismarck malli on monen maksajan järjestelmä, jossa työnantajat ja työntekijät rahoittavat sairausvakuutuksen. Hallitus kuitenkin hallitsee suurta osaa kustannusten jaosta. Lisäksi Bismarck-mallin on katettava kaikki, eikä se tee voittoa kattavuuden tarjoamisesta. Bismarck-malli puolestaan ​​ottaa askeleita kohti yleistä terveydenhuoltoa ilman kuluttajan taloudellista rasitusta.

Yhdistyneen kuningaskunnan kansallinen terveydenhuoltojärjestelmä (NHS) on ylläpitänyt julkisesti sairaaloita, jotka toimivat pääasiassa a Veterans Administration (VA) kaikille . Tällä hetkellä julkiset sairaalat ovat olemassa vain turvaverkkojen tarjoajat kuten paikalliset klinikat ja terveyskeskukset, jotka täyttävät kriittiset puutteet vakuuttamattomien ja alivakuutettujen ihmisten terveydenhuollon kattavuudessa, vaikka he eivät pysty maksamaan palvelusta. Silti näillä turvaverkkojen tarjoajilla on yleensä vähemmän resursseja ja kapasiteettia palvella ihmisiä. Jos siirrymme NHS:n kaltaiseen julkiseen sairaalajärjestelmään, kongressin on varmistettava, että näillä julkisilla laitoksilla on riittävästi resursseja ja kapasiteettia varmistaakseen laadukkaan terveydenhoidon saatavuus vakuuttamattomille ja alivakuutetuille.

Jonkin sisällä yhden maksajan järjestelmä , yksi julkinen tai osittain julkinen taho rahoittaisi kaikkien terveydenhuollon. Esimerkiksi Kanadan liittovaltion hallitus ja maan 13 provinssia ja aluetta rahoittavat yhdessä maan terveydenhuoltojärjestelmää, joka tunnetaan nimellä Kanadalainen Medicare . Kanadan 13 provinssin ja alueen jokainen hallitus on vastuussa vakuutussuunnitelmien, terveyspalvelujen ja terveydenhuollon tarjoajien valvonnasta omilla alueillaan. Kanadan terveyslain mukaan jokaisen provinssin ja alueiden sairausvakuutussuunnitelmien on oltava julkisesti hallinnoituja, kattavia, yleisiä, kannettavia provinssien välillä ja saatavilla. Näillä määräyksillä varmistetaan, että paikallisten vakuutusten välillä on tasapuolisuutta. Lisäksi Kanadan Medicare-järjestelmässä ei ole kustannusten jakoa, koska lääkärit eivät voi veloittaa potilaita yli hallituksen neuvotteleman maksuaikataulun. Huolimatta suurelta osin yleisestä kattavuudestaan, Canadian Medicare -kattavuus ei sisällä suun- ja näönhoitoa, reseptilääkkeitä ja kuntoutuspalveluita. Työnantajavakuutus, joka on noin kahdella kolmasosalla kanadalaisista, auttaa täydentämään näitä palveluita. Kaikilla Kanadan kansalaisilla ja vakituisesti asuvilla on kuitenkin ilmainen pääsy lääketieteellisesti tarpeellisiin terveydenhuoltopalveluihin käytön yhteydessä.

Julkiset sairaalat , yleinen yhden maksajan sairausvakuutus tai saksalaiseen tyyliin Bismarck voittoa tavoittelemattomat vakuutusjärjestelmät ovat kaikki toteuttamiskelpoisia vaihtoehtoja jotka ottavat ensimmäiset askeleet kohti universaali edullinen terveydenhuolto Yhdysvalloissa. Kehotamme kongressia vahvistamaan ja suojelemaan kuluttajia, jotka hakevat terveydenhuoltoa, jatkamalla työtä yleisen terveydenhuollon puolesta mallista riippumatta.

Kuten olemme osoittaneet, sairausvakuutus ei takaa laadukasta terveydenhuoltoa, jos se jää käyttämättä kustannusten pelon vuoksi. Vastaavasti yksityinen tai julkinen sairausvakuutus ei eristä kotitalouksia sairausveloista. Amerikkalainen terveydenhuoltojärjestelmä on tehnyt kaksi valintaa, jotka on harkittava uudelleen.

Ensinnäkin amerikkalainen terveydenhuoltojärjestelmä käyttää maksullista palvelumallia. Kirjoittaminen varten Brookings Duke Universityn ja Maailman talousfoorumin tutkijat sanoivat, että laadun ja saatavuuden vaihtelu järjestelmien välillä osoittaa, että maksaminen palveluntarjoajille perinteisistä palveluista ei riitä [yleisen terveydenhuollon] tavoitteiden saavuttamiseen. Entiset Brookings-kollegamme ehdottivat useita malleja maksujärjestelmien uudelleenarviointiin. Riippumatta päätöksentekijöiden tekemästä valinnasta on seurauksia ja kompromisseja, mutta on tärkeää ymmärtää, että status quon säilyttäminen on myös valinta kompromissin kanssa.

Toiseksi amerikkalainen terveydenhuolto jakaa kustannukset. Kulujen jakaminen vaikuttaa tasapuoliseen hoitoon . Eri terveydenhuoltojärjestelmillä on erilaiset menetelmät kustannusten jakamiseen, mutta yksi asia on yhteinen useimpien muiden joukossa OECD-maat Palvelupisteen hinta on joko ilmainen, erittäin alhainen tai prosenttiosuus kotitalouden tuloista. Terveyspalvelujen taloudellisia kannustimia ei ole standardoitu terveydenhuollon tarjoajien kesken, ja tarjoajat käyttävät yleensä kalliita palveluita tai tavaroita, kun ne eivät ole lääketieteellisesti tarpeellisia. Tämän seurauksena potilaat voivat saada hoitoa, jota he eivät tarvitse tai halua. Kustannusten jakaminen vahingoittaa potilaita ja keskittää jälleen voiton hyvinvointiin.

Kun ajattelemme yleistä terveydenhuoltoa, joka Presidentti Joe Biden on sanonut, että se on perusoikeus, meidän pitäisi myös pohtia, kuinka kustannustenjakomenetelmämme ajavat vähävaraiset kotitaloudet syvemmälle velkaantumaan ja konkurssiin. Tässä uudessa järjestelmässä kuluttajilla saattaa olla vähemmän taloudellista taakkaa, kun he saavat terveydenhuoltoa.

Pidä voittoa tavoittelemattomia sairaaloita vastuullisina yhteiskunnallisten etujen tarjoamisesta

Kongressin tulisi varmistaa, että yhteisöhyötypalveluiden liittovaltion valvonta on laajempaa, sillä niiden tarkoituksena on tarjota rahoitusta voittoa tavoittelemattomille sairaaloille, jotka tarjoavat ilmaisia ​​tai edullisia terveyspalveluja pienituloisille ja lääketieteellisesti vähävaraisille ihmisille. Kongressin tulisi pyrkiä luomaan toimenpiteitä, jotka lisää sairaalan läpinäkyvyyttä yhteisön etujen hyödyntämisessä. Kongressin tulisi myös vaatia, että palveluntarjoajat keskustelevat sairaalan taloudellisen avun vaihtoehdoista sekä laskutus- ja perintäpolitiikoista potilaiden kanssa, jotka saavat hoitoa yhteisön etujen mukaisesti. Liittovaltion poliittisten päättäjien tulee myös varmistaa, että voittoa tavoittelemattomat sairaalat käyttävät tarkkoja kirjanpitostandardeja yhdyskuntahyötypalveluissa ja niillä on vähimmäiskynnys yhteisön etujen kuluille. Lisäksi voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden tulee käyttää yhteisön edun dollareita tunnistettuihin yhteisön tarpeisiin ja antaa yksityiskohtaiset selitykset toiminnoista, jotka ovat oikeutettuja yhteisön etuihin. Näillä toimenpiteillä voidaan varmistaa, että voittoa tavoittelemattomat sairaalat ovat vastuussa hoidon antamisesta yhteisöille, jotka eivät voi saada sitä muualta.

Lisäksi suosittelemme, että osavaltiot tarjoavat voittoa tavoittelemattomissa sairaaloissa samantasoisen valvonnan kuin liittovaltion hallitukselle. Esimerkiksi osavaltiot voi tehdä auditointeja määrittää, kuinka yhteisöetujen käyttö on vaikuttanut yhteisöihin, vaatia sairaaloita osallistumaan yhteiskunnallisiin palveluihin, vaatia avointa raportointia yhteisön etujen käytöstä ja laskea yhteisön investoinnit asumiseen, taloudelliseen kehitykseen, lastenhoitoon ja mentorointiin yhteisön etuina. Osavaltiot voivat sisällyttää yhteisön etuja koskevat vaatimukset sairaaloiden lupaohjelmiinsa ja harkita yhteisön vähimmäiskulujen vaatimista sairaaloilta. Nämä strategiat yhdessä selkeiden raportointivaatimusten kanssa voivat kannustaa sairaaloita todella investoimaan yhteisöihin, joita ne palvelevat.

Lisäksi edullista hoitoa koskeva laki vaatii voittoa tavoittelemattomat sairaalat suorittavat yhteisön terveystarpeiden arviointeja, joiden avulla sairaalat voivat tunnistaa organisaatiot, joille ne voivat tarjota yhteisön edun mukaista rahoitusta. Suosittelemme, että yhteisöetuja saavat sairaalat myöntävät rajoittamatonta rahoitusta paikallisille organisaatioille, joita johtavat värikkäät ihmiset, koska heillä on tapana olla vakiintuneempi yhteisössä ja tarjota erilaisia ​​terveys-, sosiaali- ja käyttäytymiseen liittyviä terveyspalveluita yhteisön jäsenille. Tällainen lähestymistapa mahdollistaa sairaaloiden yhteistyön palvelemiensa yhteisöjen kanssa ja luottamukseen perustuvan lahjoituksen. Lopuksi, osavaltion ja liittovaltion tasolla tulisi olla valvontaa sen varmistamiseksi, että turvaverkkojen tarjoajille, kuten yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöille ja liittovaltion päteville terveyskeskuksille, on riittävä rahoitus. Lisäksi poliittisten päättäjien tulisi ottaa käyttöön toimenpiteitä sen varmistamiseksi, että turvaverkkojen tarjoajat ovat ei voi haastaa oikeuteen alikehittyneille tai pienituloisille potilaille, koska he eivät pysty maksamaan hoitolaskujaan.

Korjauskeinot yllätyslaskutukseen

Kongressin tulee varmistaa, että terveydenhuollon tarjoajat ja vakuutusyhtiöt asettavat potilaan terveyden ja hyvinvoinnin etusijalle henkilökohtaisen voiton edelle. Yksilöllisen voiton priorisointi terveyden ja hyvinvoinnin edelle on johtanut siihen, että kuluttaja kantaa terveydenhuoltokustannusten taakan - sen sijaan, että olisi puututtava tavoihin, joilla vakuutusyhtiöt, palveluntarjoajien laskutuskäytännöt ja liittovaltion hallitus ovat vaikuttaneet kohtuuhintaisen hoidon saatavuuteen.

Kongressi on ottanut askeleita kohti potilaiden hyvinvoinnin keskittämistä säätämällä politiikkaa potilaiden suojelemiseksi odottamattomilta lääkekuluilta. The Ei yllätyksiä laki , josta tuli laki osana viime vuonna omnibus-kulutuslasku, sisältää kriittisiä suojauksia, jotka suojaavat kuluttajia odottamattomilta verkon ulkopuolisilta terveydenhuoltolaskuilta. Voimassa tammikuussa 2022 , terveyssuunnitelmia vaaditaan kattamaan yllätyslaskut käyttämällä verkon sisäisiä hintoja verkon ulkopuolisten hintojen sijaan. Lisäksi verkon ulkopuoliset hätäpalvelujen tarjoajat eivät saa tasapainottaa laskua, joka tarkoittaa palveluntarjoajan maksun ja sallitun palvelumaksun välisen erotuksen laskuttamista yli yllätyslaskujen verkon sisäisen kustannusten jakosumman. Verkon ulkopuolella olevat palveluntarjoajat eivät muun muassa voi lähettää potilaslaskuja lisämaksusta. Lisäksi verkon ulkopuoliset palveluntarjoajat eivät voi lähettää potilaille laskuja ylimääräisistä maksuista.

Poliittisten päättäjien olisi edelleen varmistettava, että kuluttajansuojan valvonnan ylläpitämiseksi on olemassa toimenpiteitä. Sellainen toimenpiteet tulisi sisältää sen varmistaminen, että sairaalat ovat avoimia raportoinnissaan, vaativat sairaalan auditointeja ja tarkastelemaan huolellisesti kaikki valitukset terveydenhuollon tarjoajista tai liikkeeseenlaskijoista, jotka rikkovat yllätyslaskutussuojaa.

Rakenna tehokkaampia tiedonkeruujärjestelmiä

Kuten aiemmin todettiin, on haastavaa paljastaa maan sairaanhoitovelkaongelman laajuus, koska toisin kuin opiskelijavelka, siellä ei ole keskitettyä järjestelmää tai tietokantaa, jossa velkaa säilytetään. Terveydenhuollon tiedot ovat samalla tavalla hajautettuja. Tyypillisesti terveydenhuoltopalvelujen saatavuutta koskevassa tutkimuksessa käytetään hallinnollisia väitteitä, mikä on tunnetusti tunnettua monimutkainen, epätäydellinen ja standardoimaton . Lisäksi terveystietoja on olemassa monia eri formaatteja , mukaan lukien kuvat, videot, teksti ja skannaukset, mikä taas tekee tietojen keskittämisestä haastavaa. Jotta maan lääkevelkaa voitaisiin ymmärtää paremmin, vahvemmat, avoimemmat ja keskitetyt tiedonkeruumenetelmät ovat ratkaisevan tärkeitä potilaiden terveyden suojelemiseksi.

Kehotamme kongressia ryhtymään toimiin arvioinnin ja laadun parantamistoimenpiteiden standardoimiseksi, edellyttäen tietojen keräämistä ja erittelyä rodun ja etnisen alkuperän mukaan sekä lisäämään terveysvaikutusten seurantaa ja tutkimusta. Päättäjien tulee varmistaa, että sairaalan tarjoajat keräävät potilastietoja viimeistään kysyä suoraan potilailta sen sijaan, että keräät tietoa pelkästään havainnoinnin avulla. Lisäksi olisi ryhdyttävä toimenpiteisiin terveydenhuollon tarjoajien ja sairausvakuutusyhtiöiden laskutuskoodien standardoimiseksi – mikä voi estää luova koodaus , lääketieteen laskutusmenetelmä, joka usein johtaa siihen, että terveydenhuollon tarjoajat saavat enemmän tai liioiteltuja voittoja kuin reilun hinnan palvelustaan.

Lopuksi poliittisten päättäjien tulisi tukea pyrkimyksiä luoda keskitetty, virtaviivaistettu tiedonjakojärjestelmä, joka sisältää sairaala- ja terveydenhuoltosuunnitelmatiedot kansallisten terveysinstituuttien kaltaisessa yksikössä. Tällaisen järjestelmän avulla analyytikot ja poliittiset päättäjät voisivat paremmin paljastaa terveydenhuoltovelan laajuuden maassa sekä aukot terveydenhuollon kattavuudessa. National Institutes of Health käynnisti Kansallinen COVID-kohorttiyhteistyö (N3C) pandemian aikana edistääkseen viruksen tutkimusta. N3C-yhteistyön jäsenet rakentavat parhaillaan a datan erillisalue mikä mahdollistaa nopean tiedonkeruun sairaaloista ja terveydenhuoltosuunnitelmista. N3C osoittaa, että terveydenhuollon tiedon jakamisen keskittäminen on mahdollista. Kongressin tulisi pyrkiä laajentamaan rahoitusta tällaisten ponnistelujen tukemiseksi, ei vain COVID-19-tutkimuksen, vaan myös kaikkien terveystulostietojen osalta.

Johtopäätös

Presidentti Joe Biden on todennut, että terveydenhuolto on oikeus… ei etuoikeus – teema, joka toistettiin kampanjan polku ja hänen presidenttikautensa aikana . Kuitenkin sellaisen terveydenhuoltojärjestelmän ylläpitäminen, joka varmistaa, että monet ottavat velkaa, kun taas toiset eivät takaa, että se on etuoikeus. Työnantajalähtöinen terveydenhuolto edistää eriarvoista kohtelua. Kuten monet asiat, pandemia vain pahensi olemassa olevaa eriarvoisuutta. Keskeiset ja etulinjan työntekijät, äidit ja muut tiesivät liian hyvin kauan ennen pandemiaa, että heidän työtään aliarvostetaan huomattavasti. Yleisen terveydenhuollon tarjoaminen, joka ei vaadi merkittävää kustannusten jakoa, olisi ensimmäinen askel kiittämään näitä työntekijöitä sekä muita, jotka ansaitsevat enemmän kuin suosionosoituksiamme.