Yhdysvaltain armeijan terveydenhuollon uudistus

19. joulukuuta Brookings Institutionin Center on 21st Century Security and Intelligence (21CSI) järjesti laajan armeijan terveydenhuollon uudistamista käsittelevän tapahtuman. Keskustelussa oli monipuolinen puhujaryhmä puolustusministeriöstä (DoD) aivoriihiin ja liikkeenjohdon konsulttimaailmoista kongressin budjettitoimistoon.





Michael O'Hanlon 21CSI:stä isännöi tapahtumaa ja toivotti tervetulleeksi apulaispuolustusministeri Jonathan Woodsonin pääpuhujaksi. Woodson kuvaili DoD-terveydenhuoltojärjestelmän arvoa – se huolehtii lähes 10 miljoonasta edunsaajasta, maksaa yli 50 miljardia dollaria vuodessa ja on tähän mennessä hoitanut yli 50 000 sodassa haavoittunutta 2000-luvun konflikteissa. Se työllistää noin 140 000 kokopäiväistä työntekijää yli 50 sairaalassa ja noin 600 lääketieteellisessä tai hammaslääkäriasemassa. Siihen kuuluu myös yksityisten palveluntarjoajien verkosto, jotka hoitavat myös DoD-potilaita; verkostoon kuuluu pyöreästi noin 400 000 palveluntarjoajaa.



Woodsonin tärkeimpiä kohtia olivat se, että sotilaslääketieteen arvo on määritettävä sotilasterveysjärjestelmän laajoissa tehtävissä – valmiudessa, terveydenhuollon ja sairaalahoidon, kansanterveyden, tutkimuksen ja kehityksen sekä koulutuksen ja koulutuksen välillä; ja että globaalit turvallisuus- ja maailmanlaajuiset terveyskriisit ovat lisänneet DoD:n terveysosaamisen kysyntää, vaikka taisteluoperaatiot vähenevät. Woodson huomautti, että puolustusministeriö on saavuttanut merkittäviä edistysaskeleita sotilasterveydenhuollossa viime vuosina, mukaan lukien teknologiat, kuten edistyneet proteesit, uhrien selviytymisluvuissa taistelukentällä ja myös kustannusten kasvun vastuullisessa hillitsemisessä uudistuksilla sellaisilla aloilla kuin lääkemääräykset ja maksut. Puolustusvoimien terveysviraston uudistaminen ja perustaminen hoidon integroimiseksi paremmin sotilasosastojen välillä. Hän puhui myös edistymisestä DoD-terveydenhuoltojärjestelmän yhdistämisessä Veterans Affairs (VA) -järjestelmään (erillinen organisaatio, jolla on erillinen ja vielä suurempi terveydenhuoltobudjetti), mutta myönsi, että integraatiota ja parannuksia on vielä paljon. Hän totesi myös vastauksena kysymykseen, että on tärkeää helpottaa aktivoituneiden reserviläisten pääsyä terveydenhuoltoon, ja puolustusministeriö tekee lujasti töitä reserviläisten ja perheiden yksinkertaistamiseksi.



Hänen puheensa jälkeen paneeli, johon kuuluivat entinen DoD-valvoja Robert Hale, Carla Tighe-Murray kongressin budjettitoimistosta, Alice Rivlin Engelbergin terveydenhuollon uudistuskeskuksesta Brookingsista, Henry Aaron Brookingsin taloustutkimuksen ohjelmasta ja Jack Mayer. , Booz-Allen-Hamiltonin varatoimitusjohtaja, kokoontui jatkamaan ja laajentamaan keskustelua O'Hanlonin moderaattorina. Keskeisten asioiden joukossa olivat seuraavat:



  • Sihteeri Hale totesi, että DoD on viime vuosina onnistunut vähentämään palveluntarjoajan kustannuksia ja saamaan edunsaajat jakamaan vaatimattoman suuremman osan sotilaskustannustaakasta. Lisäponnisteluja ollaan tekemässä, mikä johtuu osittain esikuntapäälliköiden arviosta, jonka mukaan budjettirajoitteisessa ympäristössä koulutus- ja varusteresurssit voivat vaarantua, jos korvauskustannusten annetaan kasvaa liikaa. Hale esitti tämän väitteen puolustaessaan olettamusta, jonka mukaan sotilaallisen korvauksen pitäisi olla riittävä kattamaan rekrytointi- ja säilyttämistarpeet, että henkilöstöä, jolla on vähemmän varaa palkkioiden korotuksiin, on autettava ja että yleisesti ottaen korvausuudistuksen tavoitteena tulisi olla tulevien kustannusten rajoittaminen. kasvua sen sijaan, että tekisimme merkittäviä leikkauksia. Sihteeri Hale kannatti myös joidenkin sotilaallisten hoitolaitosten sulkemista tai virtaviivaistamista, joilla on riittämätön tapausmäärä oikeuttaakseen kustannukset. Hän ehdotti uutta budjetointitapaa – terveydenhuollon varojen palauttamista varusmiespalveluille sekä käyttöpääomarahastolla rahoitettua keskitettyä toteutusta – mikä voisi lisätä varusmiesten kannustimia tilojen tehostamiseen.
  • Tighe-Murray selitti, että suuri osa armeijan terveydenhuollon kustannusten kasvusta viime aikoina ei ole johtunut Irakin ja Afganistanin sodista, vaan lisääntyneistä eduista sekä siitä, että puolustusministeriön vakuutusmaksut ja osamaksut eivät pysy perässä. terveydenhuollon kustannusten yleisen kasvun myötä Yhdysvalloissa. Tämä joukko tekijöitä on johtanut siihen, että ilmoittautuneita, palvelujen käyttö lisääntyy ja kustannukset lääkäri- tai sairaalakäyntiä kohden ovat korkeammat kuin muuten olisi tapahtunut. Vaikka sihteeri Hale oli puhunut vaihtoehdoista DoD-terveydenhuollon uudistukselle, joka säästäisi Pentagonin ja veronmaksajien, ehkä pari miljardia dollaria vuodessa, Tighe-Murray hahmotteli vaihtoehtoja, jotka voisivat viime kädessä säästää lähes 10 miljardia dollaria vuodessa.
  • Rivlin ja Aaron asettivat DoD-terveydenhuollon laajempaan kontekstiin. He ymmärsivät, että puolustusministeriön on tarjottava tietynlaisia ​​valmiuksia, mukaan lukien taistelukenttien retkikuntalääkärinhoito, joita yksityisen sektorin ei tarvitse tarjota vastaavalla tavalla. Mutta siitä huolimatta he puhuivat perustavanlaatuisemman mahdollisen DoD-terveydenhuollon uudistuksen eduista ja haitoista. Esimerkiksi maan harvemmin asutuissa osissa tai väestöryhmille, kuten eläkeläisille, joilla oli muita vaihtoehtoja, se saattaa pyrkiä rohkaisemaan useampien henkilöiden muuttoa sotilasterveydenhuoltojärjestelmästä yksityiselle sektorille ja siviilijärjestelmään. Tämä vaihtoehto voi saada uuden toteutettavuuden Affordable Care Actin valossa. Rivlin ja Aaron olivat kuitenkin varovaisia ​​korostaessaan, että puolustusministeriö voisi silti tukea henkilöstönsä ja ehkä erityisesti matalapalkkaisen henkilöstönsä terveydenhuoltokuluja tällaisella lähestymistavalla. Tietäen asian monimutkaisuuden, Aaron kuitenkin huomautti myös, ettei ollut selvää, että DoD (tai VA-järjestelmä) olisi välttämättä yhtä tehokas terveydenhuollon tarjoajana kuin yksityinen sektori, ainakaan joillakin alueilla maassa. .
  • Jack Mayer korosti tarvetta ajatella kokonaisvaltaisesti sotilasterveydenhuoltoa yhtenä osana korvauspolitiikkaa. Täysin vapaaehtoisvoimin palkitsemispolitiikan tavoitteena on olla reilua Yhdysvaltain armeijan miehiä ja naisia ​​kohtaan, mutta myös houkutella ja säilyttää riittävän suuri ja laadukas osaajajoukko. Tässä suhteessa maan on oltava varovainen tarjoaessaan etuja, joilla voi olla rajallinen merkitys rekrytointi- ja säilyttämistehtävälle ja jotka voivat myös maksaa maalle paljon. Antelias terveydenhuolto työkykyisille sotilaseläkeläisille ja heidän perheilleen voi olla esimerkki – vaikka Mayer korosti myös tarvetta yhteisymmärrykseen, jossa tunnustetaan monien sidosryhmien edut ja tasa-arvo. Sellaisenaan hänen uudistusehdotuksensa keskittyivät enemmän tulevien työntekijöiden etujen uudelleenarviointiin kuin nykyisten edunsaajien kanssa tehtyjen sopimusten muuttamiseen.

Useita erittäin hyödyllisiä ja usein hengästyneitä kysymyksiä ja kommentteja keskustelujakson aikana tuli sotilashenkilöstöltä, heidän perheiltään ja eräiltä heidän tilaisuudessa edustettuina olevilta organisaatioilta. Niille, jotka haluavat lisätietoja, CSPAN käsitteli keskustelua ja esittelee sen cspan.org-verkkosivustolla, ja Brookings julkaisee myös transkription.