Mitä Brookingsin asiantuntijat sanovat Affordable Care Actin (Obamacare) kumoamisesta/korvaamisesta

Nyt kun republikaanit hallitsevat sekä kongressia että Valkoista taloa, puhe Affordable Care Actin (alias Obamacare) kumoamisesta ja korvaamisesta on kiihtynyt. Mutta kun amerikkalaiset valtakunnallisesti ilmaisevat huolensa kongressin kaupungintaloissa kumoamisesta, prosessi ei välttämättä edetä niin nopeasti kuin ACA:n vastustajat olivat toivoneet. Mitkä ovat edullista hoitoa koskevan lain kumoamisen sudenkuopat ja mitkä ovat mahdollisuudet uudistaa sitä? Brookingsin asiantuntijat ovat tutkineet tätä aihetta pitkään ja josta heillä on monia poliittisia suosituksia. Alla on kokoelma viimeisimmistä analyyseistä ja suosituksista.





OBAMACAREN KUMOTAMISEN POLIITTINEN HAASTE GOP:lle

Yhdysvaltain tuleva presidentti Donald Trump (L) tapaa edustajainhuoneen puhemiehen Paul Ryanin (R-WI) Capitol Hillillä Washingtonissa 10. marraskuuta 2016. REUTERS/Joshua Roberts - RTX2T37A
Alice Rivlin, taloustutkimuksen ja Brookingsin terveyspolitiikan keskuksen vanhempi tutkija, huomauttaa, että republikaanien on vaikea suunnitella korvaavaa Obamacarea, koska vaikka he voisivat sopia Obamacaren tuhoamisesta, heillä ei ollut yhteistä älyllistä perustaa suunnittelulle. tilalle, mutta eivät vieläkään.



Vanhempi tutkija Henry Aaron kuvaa kolme syytä, miksi republikaanit epäonnistuvat lupauksessaan kumota ja korvata Obamacare: Edullista hoitoa koskeva laki on suurelta osin onnistunut, ei epäonnistunut; on mahdotonta saavuttaa asetettuja kumoamistavoitteita; ja poliittinen seuraus olisi tuhoisa. Obamacaren vastustajat kohtaavat annoksen nöyryytystä, kun he ymmärtävät myöhässä, että lupaukset, joita he ovat antaneet kuuden vuoden ajan, ovat tyhjiä, Aaron sanoo ja lisää, että yksi tapa säilyttää ACA:n merkittävät voitot olisi antaa osavaltioille enemmän liikkumavaraa niiden toteuttamisessa. lain määräyksiä.



Vanhempi tutkija Bill Galston selittää yhden poliittisen ongelman, jota GOP kohtaa yrittäessään muuttaa Medicaidin laajentumista , joka on keskeinen osa Affordable Care Actin mukaista sairausvakuutuksen laajentamista. Galston kirjoittaa, että Donald Trumpin vuonna 2016 voittamat osavaltiot hyötyivät suhteettomasti Medicaidin laajentamisesta, joka oli yksi Obamacaren rakennuspalikoista, ja ne kärsivät suhteettomasti Medicaid-leikkauksista. Galston viittaa tietoihin sellaisista osavaltioista kuin Kentucky, Länsi-Virginia ja Arkansas, joissa äänestäjät valitsivat Trumpin suurella marginaalilla, mutta myös joissa vakuuttamattomien osuuden lasku oli erittäin korkea. Lyhyesti sanottuna: Kongressin republikaanien kannattamat Medicaid-muutokset vähentävät etuja ja poistavat kattavuuden miljoonilta amerikkalaisilta, jotka äänestivät Donald Trumpia.



MITÄ TAPAHTUU, JOS OBAMACARE KUMOTAAN ILMAN KORVAAMISTA?

aca_taubman001
Alice Rivlin, Loren Adler (terveyspolitiikan keskuksen apulaisjohtaja) ja vanhempi tutkija Stuart Butler kirjoittivat Schaefferin terveyspolitiikan innovaatioaloitteen joulukuun raportissa, että ACA:n kumoaminen ilman korvausta on lähes varmasti tuhoisa tapa aloittaa. Niiden miljoonien lisäksi, jotka menettäisivät kattavuuden yksittäisten markkinoiden kautta, viivästynyt kumoaminen, jossa toivotaan korvaamista – joka poistaa tuet ja mandaatit mutta jättää vakuutussäännöt ennalleen – uhkaa tuhota yksittäiset markkinat lähes kokonaan, jos korvaavaa ei esiinny.



Henry Aaron ja Urban Instituten tutkija Robert Reischauer, jotka kirjoittavat uudesta Urban Institute -tutkimuksesta, väittävät, että [Affordable Care Actin] kumoaminen ilman sovittua korvaussuunnitelmaa on onnettomuuden resepti . Aaron ja Reischauer huomauttavat, että hyväksyttiin budjettipäätös, joka sisältää verotukseen liittyviä ACA:n määräyksiä ei Senaatin mukaan filibuster tekee ACA:n merkittävien määräysten kumoamisesta suhteellisen helppoa, mutta ilman korvaamista jättäisi enemmän ihmisiä ilman vakuutusta kuin jos lakia ei olisi koskaan hyväksytty. Lisäksi korvaamattoman hoidon hinta nousisi pilviin – arviolta 1,1 biljoonalla dollarilla seuraavan vuosikymmenen aikana, ja yksilöllisen toimeksiannon kumoaminen johtaisi siihen, että terveet ihmiset menettäisivät vakuutusturvan, jolloin vakuutusyhtiöille jää keskimääräistä sairaampia ja kalliimpia asiakkaita.



Olisi parempi korjata [Obamacaren] puutteet kuin tuhota sen saavutukset, Aaron ja Reischauer väittävät, mutta jos se on kumottava, he kannattavat sitä molemminpuolisella tavalla, joka käsittelee sairausvakuutusta kattavasti.

kuinka monta kuukautta on puolessatoista vuodessa

Rivlin myös kirjoitti sen Kumoaminen itsessään aiheuttaisi inhimillisen ja poliittisen katastrofin . Hän sanoi:



Ainakin 20 miljoonaa ihmistä menettäisi sairausvakuutuksensa; miljoonat muut eivät pystyisi ostamaan kohtuuhintaista vakuutusta kaoottisilla yksittäisillä vakuutusmarkkinoilla; monet lääkärit, sairaalat ja muut terveydenhuollon tarjoajat menettäisivät maksavia asiakkaita; ja osavaltiot tunteisivat nivelleikkaukset liittovaltion Medicaid-rahoihin. Ironista kyllä, monet osavaltiot, jotka edistyivät dramaattisimmin vähentäessään vakuuttamatonta väestöään Obamacaren alaisuudessa ja kärsisivät eniten häiriöistä kumoamisesta, ovat Rust Belt ja Appalakkien osavaltiot, jotka nostivat Trumpin kärkeen.



Jos edullista hoitoa koskeva laki kumottaisiin ennen kuin korvaava suunnitelma on otettu käyttöön, kymmenet miljoonat amerikkalaiset menettäisivät sairausvakuutuksen. Mutta yksi GOP:n lainsäädännöllinen lähestymistapa vuodelta 2016 alentaisi myös korkeatuloisten kotitalouksien ja terveydenhuoltoalan veroja, mikä vaikeuttaisi sellaisen kestävän korvaussuunnitelman saavuttamista, joka tarjoaa mielekkään kattavuuden lisäämättä alijäämiä, Adlerin ja vanhempi tutkija Paul Ginsburg, johtaja. terveyspolitiikan keskuksesta. Ne osoittavat, miksi ACA:n veronkorotuksista menetetyt tulot eivät enää olisi käytettävissä menetettyjen kattavuuslaajennusten korvaavan suunnitelman rahoittamiseen, mikä johtaisi valtavaan kattavuusvajeeseen korvaussuunnitelmissa.

IDEOITA OBAMACAREN KORJAAMISEEN

Lääkäri tarkastaa yhden potilaansa.



Alice Rivlin ehdottaa mahdollisia toimintatapoja Obamacaren korjaamiseksi, joka hänen mukaansa olisi vaatinut korjausta, vaikka demokraatit olisivat voittaneet vaalit. Samalla kun hän panee merkille kunkin vastustuksen lähteet, hän kuvailee erityisesti kolmea ideaa: pysy liittovaltion tuetuissa vakuutuksissa, mutta korvaa epäsuositut toimeksiannot kannustimilla ja runsailla tuilla sairaimpien ilmoittautuneiden kustannuksia varten; korvaa ACA-tuet Health Savings Accounts ja katastrofivakuutukset ja muuta Medicaid-laajennuksesta kokonaisavustus; ja antaa osavaltioille paljon joustavuutta päättää, haluavatko Obamacaren korvaavan heidän osavaltioissaan.



Henry Aaron kirjoittaa, että vaikka ACA on kiistatta onnistunut saavuttamaan suurempia tavoitteitaan, kaikki lainsäädäntö, joka muuttaa perusteellisesti 3 biljoonan dollarin osan Yhdysvaltain taloudesta, sisältää väistämättä joitain virheitä ja politiikan kuoppia. Ennen vuoden 2016 presidentinvaaleja Aaron totesi, että osa ACA:n ongelmista – muun muassa perhehäiriö ja osa vakuutusyhtiöiden terveyspörsseissä toimivista ongelmista – olisi voitu korjata melko helposti.

Rivlin kommentoi myös TrumpCaren mahdollisuutta, jossa presidentti välittää uuden sopimuksen, joka säilyttää Obamacaren parhaat puolet, korjaa sen suunnitteluvirheet ja tekee siitä kestävän ohjelman, jossa on hänen nimensä. Hän ehdottaa ideoita näiden puutteiden korjaamiseksi, mukaan lukien: tehdä nuorempien, terveiden ihmisten houkuttelevammaksi ilmoittautua ilman valtuutusta ja antaa harvaan asutuilla maaseudulla asuville enemmän vaihtoehtoja kohtuuhintaan osavaltioiden välisillä sopimuksilla, jotka laajentavat vakuutuspoolia yli osavaltioiden rajojen. .



Stuart Butler kutsuu entisen presidentin Obaman impulssi intensiiviseen väliintuloon Yhdysvaltain terveydenhuoltojärjestelmän suurten osien korjaamiseksi ymmärrettävänä mutta epäviisaana. Affordable Care Act (ACA) -lain korvaaminen toisella intensiivisellä interventiolla olisi myös erittäin epäviisasta, hän lisää. Butler ehdottaa kolmea lainsäädäntöstrategian näkökohtaa Obamacaren asteittain korvaamiseksi, mukaan lukien: molempien puolueiden toiminnan etsiminen kongressissa; tunnustaa, että terveysjärjestelmämme kehityksen ohjaamiseen tarvittavat tiedot ovat hajautettuja ja muuttuvat jatkuvasti; ja antaa valtioille mahdollisimman paljon joustavuutta terveydenhuoltojärjestelmän kansallisten tavoitteiden saavuttamiseksi.



Rivlin on samaa mieltä siitä, että kaikki korvaavat Obamacaren on oltava laaja molemminpuolinen tuki .

Joulukuun raportissaan Rivlin, Adler ja Butler kuvailivat, mihin ACA-korvaussuunnitelman tulisi keskittyä, mukaan lukien yksilön ja työnantajan toimeksiannon kumoamisen kielteisten vaikutusten tasoittaminen, ikäluokitusrajoitusten löysentäminen yksittäisillä markkinoilla ja lisätoimien kannustamiseksi osavaltioita hakea pykälän 1332 mukaisia ​​poikkeuksia. He kirjoittavat, että ACA:n korjaaminen on tärkeää, mutta sen korvaaminen kestävällä suunnitelmalla terveydenhuollon tekemiseksi laajalti kohtuuhintaiseksi vie aikaa ja rakentavaa molemminpuolista yhteistyötä.

TUTKIMUS TERVEYSPOLITIIKASSA TOIMIVISTA

Baylor-sairaalan hätäsisäänkäynti, jonne haavoittuneita Dallasin poliiseja kuljetettiin, kun ampuja tappoi viisi poliisia ja haavoitti useita muita, Dallasissa, Texasissa, Yhdysvalloissa, 8. heinäkuuta 2016. REUTERS/Brandon Wade - RTX2KEXT
Uudessa raportissa, jota Brookingsin terveyspolitiikan keskus ja Nelson A. Rockefeller Institute of Governance ovat tukeneet, kirjoittajat (Michael Morrisey, Richard Nathan, Alice Rivlin ja Mark Hall) tutkivat ACA Implementation Research Networkin tietoja aiheesta. sairausvakuutusmarkkinapaikat Kaliforniassa, Michiganissa, Floridassa, Pohjois-Carolinassa ja Texasissa keskittyen erityisesti toteutukseen ja vakuutusyhtiöiden väliseen kilpailuun. Kirjoittajat kehittivät joukon testattavia hypoteeseja, joiden he sanovat olevan kriittisiä uusien ACA:n kumoamis- ja korvausyritysten onnistumiselle.

Matthew Fiedler, Brookingsin terveyspolitiikan keskuksen stipendiaatti, tutkii lopullisia tietoja ihmisistä, jotka ovat allekirjoittaneet sairausvakuutuksen HealthCare.govin kautta. Hän sanoo, että tiedot tarjoavat vahvaa näyttöä siitä, että palkkioiden korotukset eivät aiheuttaneet dramaattista ilmoittautumismäärän laskua, saati sitten kuolinkierteen. Sen sijaan muut tekijät, Fiedler sanoo, ovat vastuussa lievästä laskusta vuodesta 2016 vuoteen 2017. Hän myös väittää, että ilmoittautumisen vähenemisellä on todennäköisesti vain vähäisiä vaikutuksia yksittäisiin markkinariskipooliin ja siksi se luo vain lievän vastatuulen vakuutusyhtiöiden ponnisteluille. hillitäkseen heidän viimeaikaisia ​​yksittäisiä markkinatappioita.

Affordable Care Act -laki kielsi vakuutuskäytännön, jossa vakuutusturva on elinikäinen, eikä vuosittaisia ​​omavaraisuusrajoja. Loren Adler ja Paul Ginsburg väittävät , että ACA : n korvaamisen tai uudistamisen tulisi säilyttää nämä määräykset . Vuotuisten omavaraisuusrajojen pitäminen suojelee sairaita potilaita maksukykynsä ylittäviltä kustannuksilta. Ja se, että ACA:ssa ei ole elinikärajaa, on yksi tärkeimmistä tavoista, joilla ACA hyödyttää ihmisiä, joilla on työnantajan tarjoama sairausvakuutus, ja se on arvokas etu monille kroonisista ja katastrofaalisista sairauksista kärsiville.

Katso lisää Brookingsin asiantuntijoiden tutkimuksia ja suosituksia Affordable Care Actista ja yleisestä terveyspolitiikasta:

  • Obamacaren kumoaminen ja korvaaminen: mitä se voisi tarkoittaa? , kirjoittanut Stuart Butler
  • Terveyspoliittiset kysymykset ja vuoden 2016 presidentinvaalit , Alice Rivlin ja Robert Reischauer
  • Henry Aaron, kuinka pelastaa Obamacare vakuutuksenantajien keskeytyessä
  • Henry Aaronin seinäkukka Obamacare-juhlissa
  • Affordable Care Act -lain palkkiot ovat alhaisemmat kuin luulet , kirjoittaneet Loren Adler ja Paul Ginsburg
  • Brookingsin terveyspolitiikan keskus
  • Kaikki terveyspolitiikan tutkimukset ja kommentit

Saat jatkuvat päivitykset Trumpin hallinnon ja kongressin terveyspolitiikan tapahtumista lisäämällä kirjanmerkkeihin ja seuraamalla Schaeffer Initiative for Innovation in Health Policy -ohjelmaa, joka on USC Schaeffer Center for Health Policy & Economics ja Center for Health Policy at Brookingsin välinen kumppanuus.